Результаты лечения синдрома сухого глаза в контактной коррекции

Мар 06, 2016

Наталья Веселовская,

доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии Киевского медицинского университета УАНМ, директор Киевского городского офтальмологического центра

Синдром сухого глаза (ССГ) становится все более распространенным заболеванием среди населения мира. В последнее время в клинической офтальмологии очень часто встречается ССГ разной степени выраженности на фоне длительного использования контактных линз (КЛ).

В статье представлены результаты сравнительного анализа эффективности глазных капель на основе природной молекулы эктоина (EYE-t® Ektoin 0,5 %) и слезозаменителей в лечении ССГ у лиц, которые длительное время носили КЛ. Влияние глазных капель оценено по данным наблюдения за состоянием передней поверхности глаза и функциональных проб: теста Ширмера и пробы Норна.

Результаты исследования показали, что использование глазных капель на основе эктоина не требовало отказа от КЛ и уже через месяц обусловило субъективное и объективное улучшение состояния глазной поверхности и показателей слезопродукции, а также положительные изменения в качестве жизни обследованных людей. Биосовместимость с КЛ, хорошая переносимость и природное происхождение дают возможность применять эти капли в контактной коррекции для профилактики и лечения ССГ.

Симптомы ССГ все чаще проявляются у лиц молодого и среднего возраста, которые составляют основной контингент пользователей КЛ [1; 2; 5, 6].

Комфорт при ношении контактных линз зависит от нормального функционирования эпителия роговицы и конъюнктивы. Это возможно при условии сбалансированного состава липидного слоя предроговичной слезной пленки, оптимального соотношения ее слоев, что позволяет избежать чрезмерного испарения влаги с поверхности глаза. Длительное использование КЛ негативно влияет на качество слезной пленки и ее стабильность, так как меняется количественно-качественный состав липидов в липидном слое, что и становится причиной сухости глазной поверхности [1; 2]. В результате прогрессирования ССГ возникают определенные изменения эпителия конъюнктивы, явления плоскоклеточной (сквамозной) метаплазии с нарушением морфологии и функции бокаловидных клеток, секрет которых необходим для формирования полноценного муцинового слоя слезной пленки [1; 2].

Риск развития проявлений ССГ возрастает из-за длительного механического раздражения роговицы контактными линзами, истощения компенсаторных механизмов нейроpефлектоpной регуляции слезопpодyкции, секpеции липидов и муцина, снижения чyвствительности роговицы на фоне гипоксического стресса [1; 2].

В результате прогрессирования симптомов ССГ постепенно усиливается ощущение дискомфорта, что становится причиной отказа от контактной коррекции и негативно влияет на качество жизни человека. Самыми популярными средствами при ССГ являются слезозаменители. Однако следует учитывать, что в состав большинства из них входят консерванты. Они могут привести к развитию осложнений, поскольку способны накапливаться в материале КЛ и усиливать его токсическое действие [2; 9; 10]. Клинические признаки ССГ сегодня диагностируются почти у каждого третьего пациента, который пользуется контактными линзами [1; 2; 9; 10].

Современный арсенал средств для лечения ССГ расширен препаратом на основе природной молекулы эктоина, имеющим свойства восстанавливать липидный состав липидного слоя слезной пленки, стабилизировать ее и защищать поверхность глаза от чрезмерного испарения жидкости. Важно, что эти глазные капли не содержат консервантов. В их основе – естественная молекула, которая является продуктом жизнедеятельности особого вида микроорганизмов в экстремальных условиях сверхвысокой температуры и солености. Кроме того, такие глазные капли биосовместимы с материалом мягких контактных линз, поэтому их использование не предусматривает отказ от КЛ [3–5; 7, 8; 11–13]. Опыт применения глазных капель на основе эктоина у больных с ССГ на фоне мягкой контактной коррекции в литературе не представлен.

Цель работы – исследовать результаты применения глазных капель на основе эктоина у больных с синдромом сухого глаза, возникшего из-за длительного использования мягких контактных линз.

Материал и методы. Под наблюдением находились 24 пациента в возрасте 18–48 лет с миопической рефракцией от -4,5 до -11,5 дптр, которые постоянно носили мягкие контактные линзы. Всех пациентов было pазделено на две группы. В основную группу вошло 12 человек. Им назначили глазные капли на основе эктоина (EYE-t® Ektoin 0,5%) 3–4 раза в день. Контрольная группа состояла из 12 человек, применяющих слезозаменители 3–4 раза в день. Срок наблюдения – 30 дней. Обследование включало биомикроскопию переднего отрезка глаза, флюоресцеиновую пробу, определение суммарной слезопродукции по тесту Ширмера (смачивание за 5 мин слезной жидкостью тестовой полоски не менее чем на 15 мм – нормосекреция; > 15 мм – гиперсекреция; 10–15 мм – предел; < 10 мм – гипосекреция), определение стабильности перикорнеальной слезной пленки (проба Норна, или установление времени разрыва слезной пленки: 15–45 с – норма; 10–15 с – предел; < 10 с – нестабильность слезной пленки).

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе опроса обследованных выяснилось, что они пользовались контактными линзами от двух до трех лет (в среднем 2,57 ± 0,6). Все пациенты имели субъективные жалобы на сухость, жжение и ощущение инородного тела в глазах, снижение зрительной работоспособности через нестабильность остроты зрения. При биомикроскопии в обеих группах выявлено гиперемию конъюнктивы, локальный отек эпителия, уменьшение высоты слезного мениска и наличие незначительного количества включений в слезной пленке. Признаков деструкции эпителия не зафиксировано ни в одном случае. Функциональное пробы показали снижение средних значений показателей почти на одинаковом уровне (тест Ширмера – 9,51 ± 1,3 мм; проба Норна – 10,0 ± 1,6 с) в обеих группах, что свидетельствует об уменьшении слезопродукции и возможной дисфункции мейбомиевых желез.

Через месяц после назначения лечения было проведено биомикроскопию переднего отрезка глаза. Результаты показали практически полное исчезновение симптомов гиперемии и раздражения в основной группе. Почти во всех обследованных контрольной группы обнаружено незначительную гиперемию конъюнктивы и уменьшенное количество включений в слезной пленке.

Пациенты обеих групп отметили существенное улучшение своего самочувствия. Однако в основной группе количество таких лиц было больше. Так, о значительном субъективном улучшении в этой группе сообщили 9 из 12 человек, тогда как у пяти из них жалобы на раздражение и ощущение инородного тела исчезли полностью. В контрольной группе улучшение отмечали 6 из 12 человек. Среди обследованных этой группы ни один больной не сообщил о полном комфорте и отсутствии жалоб на раздражение.

Анализ результатов функциональных проб в основной группе показал, что средние значения показателей теста Ширмера выросли до 12,22 ± 1,4 мм, а пробы Норна – до 16,1 ± 1,6 с. Это свидетельствует о повышении слезопродукции, возможно, благодаря восстановлению липидного слоя слезной пленки и уменьшению испарения жидкости с поверхности глаза.

В контрольной группе средние значения функциональных показателей тоже выросли, но незначительно. Показатели теста Ширмера увеличились до 10,22 ± 1,4 мм, а пробы Норна – до 14,4 ± 1,2 с. Это также свидетельствует о положительном влиянии слезозаменителей, однако его уровень достоверно меньше, чем в основной группе.

Таким образом, согласно нашим данным, применение нового фармакологического средства с природными свойствами, способными положительно влиять на липидный слой слезной пленки, улучшает состояние передней поверхности глаза и показатели слезопродукции у лиц, которые длительное время пользуются контактными линзами. Режим применения препарата EYE-t® Ektoin 0,5 % с частотой 3–4 раза в день достаточно комфортный, поскольку не требует отказа от КЛ на время лечения. Поэтому использование этих глазных капель можно рекомендовать на неограниченный срок как с лечебной, так и с профилактической целью.

Выводы.

Пациенты с ССГ, вызванным длительным использованием мягких контактных линз, требуют тщательного обследования и адекватного патогенетически ориентированного медикаментозного лечения.

Применение глазных капель на основе природной молекулы эктоина положительно влияет на состояние поверхности глаза, слезопродукцию и качество жизни пациентов с ССГ.

Глазные капли с эктоином целесообразно рекомендовать не только для лечения вторичного ССГ, но и с целью уменьшения риска его развития у лиц, которые длительное время носят контактные линзы.

 

Литература

1. Безкоровайна І. М. Ефективність лікування синдрому сухого ока у пацієнтів, які тривалий час користуються м’якими контактними лінзами / І. М. Безкоровайна // Світ медицини та біології. – 2013. – Вип. № 42 (42). – Т. 9. – С. 9–11.

  1. 2. Бржеский В. В. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов. – 2-е изд., част. перераб. и доп. – СПб., 2003. – 119 c.
  2. Дрожжина Г. И. Новые возможности замещения липидного слоя слезной пленки / Г. И. Дрожжина, Л. Ф. Тройченко // Офтальмологический журнал. – 2015. – № 3. – С. 13–17.
  3. Поліпшення функціонального стану поверхні ока у хворих із синдромом сухого ока під впливом очних крапель на основі природних речовин / З. Ф. Веселовська, Н. М. Веселовська, І. Б. Жеребко, Н. В. Кухар // Офтальмологія. – 2015. – № 2. – С. 188–193.
  4. 5. Полунин Г. С. Новая клиническая классификация синдрома сухого глаза / Г. С. Полунин, В. В. Куренков, T. H. Сафонова // Рефракционная хирургия и офтальмология. – 2003. – Т. 3. – № 3. – С. 53–56.
  5. Синдром сухого ока – хвороба технічного прогресу / Л. К. Воскресенська, В. В. Ряднова, О. Ю. Максимук, Ю. В. Воскресенська, Н. М. Безега // Вісник проблем біології i медицини. – 2013. – Вип. 1. – Т. 2 (99). – С. 45–48.
  6. 7. Esmaeli B. Immunohistochemical evidence for estrogen receptors in meibomian glands / Esmaeli, J. T. Harvey, B. Hewlett // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107. – № l. – P. 180–184.
  7. Gallinski E. A. 1,4,5,6-Tetrahydro-2-methyl-4-pyrimidinecarboxylic acid – a novel cyclic amino-acid from halophilic phototrophic bacteria of genus Ectothiohodospira / E. A. Gallinski, H. P. Pfeiffer, H. G. Truper // Eur. J. Biochem. – 1985. – Vol. 149. – P. 135–139.
  8. Glasson M. Lipid, lipase and lipocalin differences between tolerant and intolerant contact lens wearers / M. Glasson, F. Stapleton, M. Willcox // Curr. Eye. Res. – 2002. – Vol. 25. – № 4. – P. 227–235.
  9. Johnson M. E. The agreement and repeatability of tear meniscus height measurement methods / M. E. Johnson, P. J. Murphy // Optom.Vis. Sci. – 2005. – Vol. 82. – № 12. – P. 1030–1037.
  10. Marube J. The triple classification of dry eye for practical and clinical use / J. Marube, J. Nemeth, K. Hoh // Eur. J. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 15. – P. 660–667.
  11. Pflugfelder S. C. The diagnosis and management of dry eye: a twenty-five-year review / S. C. Pflugfelder // Cornea. – 2000. – Vol. 19. – № 5. – P. 644–649.
  12. Rantamäki A. H. Human tear fluid lipidome: from composition to function / A. H. Rantamäki, T. Seppänen-Laakso, M. Oresic // PloS One. – 2011. – Vol. 6.

похожие статьи:

Искусственные липидные пленки

Март 06, 2015

  Содержание доступно в ScienceDirectBiochimica et Biophysica ActaДомашняя страница журнала: www.elsevier.com/locate/bbamemБиофизические исследования структуры и фун...

Современные проблемы медикаментозного лечения синдрома сухого глаза

Июнь 15, 2016

В Украине проблема повышения эффективности диагностики и лечения пациентов с синдромом сухого глаза (ССГ) на сегодняшний день остается одной из актуальных, поскольку распростр...

глазные капли

EYE-t Эктоин

Содержит 0,5% эктоина

— Капли с эктоином
Подробнее

противоаллергенные глазные капли

EYE-t Эктоин Про

Содержит 2% эктоина

— Противоаллергенные
Подробнее