Современный подход в лечении посттравматических эрозий роговицы

апр 11, 2017

Актуальность. Проникающие ранения глаз занимают одно из первых мест в структуре инвалидности от болезней глаза. Ранения переднего отрезка глаза составляют 75–96,2 % от общего количества проникающих повреждений глазного яблока, а ранения роговицы – 55–65 % от общего числа повреждений глаз (Р. Гундорова, 2009). Травмы роговицы обычно сопровождаются выраженным болевым синдромом: в эпителии толщиной 50 мкм находится много немиелинизированных нервных окончаний. Если повреждаются более глубокие слои роговицы, то формируются рубцы (которые уменьшают прозрачность путем поглощения или рассеивания света, приводят к формированию ореола, повреждают уникальную оптическую поверхность, вызывая гиперметропический астигматизм). В поврежденной роговице возникает дисфункция эндотелиального насоса, что приводит к ее отеку. Офтальмолог должен проводить лечение поврежденной роговицы так, чтобы свести к минимуму нежелательные последствия как самой травмы, так и лечения.

Постоянное развитие фармацевтической индустрии обуславливает появление новых подходов и расширяет возможности в лечении посттравматических эрозий роговицы. На сегодня лечение ранений роговицы осуществляется на высоком уровне с применением малоинвазивных технологий и самых современных медикаментозных препаратов, что обеспечивает достаточно быструю реабилитацию пациентов.

Цель – повысить эффективность лечения посттравматических эрозий роговицы, дополняя терапию препаратом EYE-t Ektoin Pro 2 %.

Материалы и методы. Мы пролечили 80 больных с посттравматическими эрозиями роговицы (80 глаз) в возрасте 24–70 лет. Больным было проведено микрохирургическую обработку ранений роговицы в течение первых 4–7 часов. Офтальмологическое обследование предусматривало общепринятые методики, а также использование УЗ-сканирования, микробиологическое исследование. Проводилось рентгенологическое исследование орбит по Балтину на наличие внутриглазных инородных тел. При обследовании внутриглазных инородных тел не обнаружено. Применение флюоресцеина натрия помогало выявить площадь повреждения эпителия. На 70 глазах (87,5 %) было удалено инородное тело из глубоких слоев роговицы под местной капельной анестезией с помощью пинцета с тонкими браншами, иглой 25 Ga или копьевидным ножом. У 60 пациентов (75 %) ржавое кольцо окалин, которое образовывалось за несколько часов пребывания железного инородного тела в слоях роговицы, мы тщательно удаляли, используя острую иглу. У 8 пациентов (10 %) выявлено только посттравматическую эрозию роговицы без инородного тела.

Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа (контрольная) включала в себя 30 пациентов (30 глаз), которым проводилась традиционная антибиотико-противовоспалительная терапия согласно утвержденным протоколам лечения. Во вторую группу вошли 50 пациентов (50 глаз), которым, кроме стандартного антибактериального лечения, была назначена инстилляция препарата EYE-t Ektoin Pro 2 %.

Срок наблюдения за пациентами составил в среднем 14 дней с момента повреждения роговицы. Проводился ежедневный осмотр до полного заживления эпителиального дефекта. В перечень послеоперационных обследований входили: визометрия, биомикроскопия (оценивалась площадь деэпителизации поврежденной роговицы), проба с флюоресцеином для измерения размера пораженного участка в динамике, осмотр глазного дна.

Результаты. Травмы возникали в бытовых условиях вследствие удара тонкого и острого предмета (иглы, проволоки, стебля растений, строительных материалов, собственного ногтя, листа бумаги). Глубина и площадь повреждения роговицы влияли на клиническую картину. Через 5–10 часов после травмы по ходу раневого канала наблюдался экссудат, который четко визуализировался при биомикроскопии. При микробиологическом исследовании конъюнктивы у 3 больных был высеян эпидермальный стафилококк. В 12 случаях, учитывая размер раны и наличие фильтрации, мы использовали мягкие контактные линзы.

Было установлено, что у пациентов I группы полная эпителизация дефекта (оценивая пробу с флюоресцеином) поврежденной роговицы происходила в среднем через 5,2 дня. Во II группе это состояние наступало в среднем через 72 часа (3 дня). Благодаря дополнению противовоспалительной терапии во II группе эктоином значительно уменьшился корнеальный синдром. Пациенты меньше жаловались на дискомфорт, боль, слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела во время терапии.

Мы отдаем предпочтение назначению EYE-t Ektoin Pro 2 % в одноразовых стрип-упаковках по 1 капле 4 раза в день. Ectoin Hydro Complex защищает клетки от обезвоживания путем аккумулирования воды. Молекулы воды более эффективно связываются возле мембраны и формируют стабилизирующий защитный комплекс. Чем выше концентрация эктоина, тем бóльший защитный эффект в отношении повреждения мембраны. Эктоин – низкомолекулярное вещество, позволяющее снизить отек эпителия и способствующее прилеганию эпителия к боуменовой мембране. При эрозии эпителиальное покрытие базальной мембраны частично или полностью исчезало. Заживление деэпителизированного участка происходило за счет миграции клеток эпителия с периферии и пролиферации их на деэпителизированной базальной мембране; потом происходило гемодисомальное прилегание и плотное межклеточное соединение. В этом процессе важную роль играют также лимбальные стволовые клетки, повреждение которых приводит к значительным затруднениям при заживлении. Клинические исследования доказали, что эктоин не только придает биомолекулам стабилизирующее действие, но и обладает противовоспалительными свойствами. Особенность эктоина заключается в том, что он окружает себя и белки или клеточные мембраны слоем воды (preferential exclusion), который очень стабилен. Сам эктоин не вступает в соединение с белками, он также не может проникать в клетки. Благодаря образованию слоя воды эктоин стабилизирует клеточные мембраны и липиды.

Выводы. Акцент в современных подходах к лечению посттравматических эрозий роговицы делается на интенсивной противовоспалительной и регенерирующей терапии. Течение патологического процесса зависит от глубины и площади повреждения роговицы, а также сроков обращения за помощью после получения травмы. Большинство эрозий заживает быстро, особенно у молодых людей. У больных с сахарным диабетом этот процесс занимал длительный период. Неправильное лечение посттравматической эрозии роговицы может привести к ухудшению зрения через различные факторы: от грубого рубца к витрэктомии, отложенной на длительный период из-за отека роговицы. Преимущество в противовоспалительном лечении отдается назначению мембраностабилизирующего препарата EYE-t Ektoin Pro 2 % при посттравматических эрозиях роговицы в сочетании с антибактериальной терапией. Глазные капли на основе эктоина – это новая возможность в лечении пациентов с посттравматическими эрозиями роговицы, сочетающая хорошую эффективность и отсутствие побочных эффектов.

 

 

 

 

Литература

 

  1. Гундорова Р. А. Травмы глаза / Р. А. Гундорова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – С. 43–44.
  2. Зовнішні захворювання ока та рогівки. – Частина 8. Американська академія офтальмології. – Львів, 1998. – С. 89–110.
  3. Клініка Віллса. Діагностика і лікування очних хвороб / За ред. Дугласа Каллома та Бенджаміна Чанга. Львів: Медицина світу, 1999. – С. 344–350.
  4. Arakawa T. The stabilization of proteins by osmolytes / T. Arakawa, S. N. Timasheff // Biophysical Journal. – 1985. – Vol. 47. – P. 411–414.
  5. Barr Prognostic factors in corneoscleral lacerations / C. Barr // Archives of Ophthalmology. – 1983. – Vol. 101. – P. 919–924.
  6. Dursun Treatment of recalcitrant recurrent corneal erosions with inhibitors of matrix metalloproteinase-9, doxycycline and corticosteroids / D. Dursun, M. C. Kim, A. Solomon, S. C. Phlugfelder // American Journal of Ophthalmology. – 2001. – Vol. 132. – P. 8–13.
  7. Gasset The tensile strength of corneal wounds / A. Gasset, C. Dohlman // Archives of Ophthalmology. – 1968. Vol. 79. – P. 595–602.
  8. Kirkpatrick J. No eye pad for corneal abrasion / J. Kirkpatrick, H. Hoh, S. Cook // Eye. – 1993. – Vol. 7. – P. 468–
  9. Kuhn F. Epidemiology of serious ocular trauma: The United States Eye Injury registry / F. Kuhn, V. Mester, A. Berta // Ophtalmolog – 1998. – Vol. 95. – P. 332–343.
  10. Sonnemann U. and Sonne. Die nächste Generation der natürlichen Heuschnupfen-Produkte / U. Sonnemann and Sonne // P – 2013. – Vol. 36.

 

 

Авторы:

Гороховская О. Т., Гулько И. П., Жупан Б. Б.

похожие статьи:

Европейская разработка уже в Украине

Май 13, 2015

В 2015 г. на украинском рынке появились новые средства для лечения и профилактики симптомов аллергического конъюнктивита, а также терапии синдрома сухого глаза – EYE-t® Ektoin...

Как бороться с усталостью глаз при работе за компьютером

Апрель 17, 2015

Большинство людей, работающих за компьютером, рано или поздно сталкиваются с таким явлением, как усталость глаз. В этой статье собраны советы, следуя которым можно если и не...

глазные капли

EYE-t Эктоин

Содержит 0,5% эктоина

— Капли с эктоином
Подробнее

противоаллергенные глазные капли

EYE-t Эктоин Про

Содержит 2% эктоина

— Противоаллергенные
Подробнее